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　　欠費分為惡性欠費和無意欠費。所謂惡性欠費，就是有承擔能力卻不願支付，能賴就賴、能拖就拖；無意欠費指的是欠費人員因家庭原因，無力承擔或者因病死亡的無因之主等等，都有變成壞賬之虞
　　□唐偉
　　記者瞭解到，廣東深圳每一家公立醫院都有一本這樣的賬單——醫療欠費單。根據市公立醫院管理中心的統計，全市11家市屬公立醫院目前累積的醫療欠費共有8157萬元，欠費人數有8000多人。其中，市二醫院的醫療欠費最多，達到四五千萬元(7月7日《南方日報》)。
　　醫療欠費的原因多種多樣，既有主觀因素，也有客觀原因，比如醫院的性質造成了人們認識上的偏差導致欠費，貧困性醫療欠費，輿論導向引起欠費，突發事件促成欠費，管理制度不完善造成欠費等，但主要集中在兩個方面:一是救死扶傷的公益性所決定。公立醫院作為公益性組織，應當以生命為第一位，無論患者有無繳納費用，都應當採取救治為先的基本原則；二是制度安排所致。之前衛生部要求探索“先看病，後結算”的模式，一些地方也開展了相應的試點，結果增加了欠費數量。
　　欠費數量過多，必然增加醫院的成本和負擔，導致其運轉困難。從深圳市公立醫院管理中心的統計數據看，11家公立醫院累積醫療欠費達8157萬元，平均每家醫院超過800萬元，如果再加上後續的催收和管理成本，顯然令醫院難以承受。更重要的是，在時下的醫患關係和醫療要求之下，欠費問題很容易被放大和擴散，並產生劣幣驅逐良幣的效應。在這種情況下，如何解決醫療欠費問題，就不能讓醫院處於孤立無援的地步。否則，被欠費所累的醫院可能會投鼠忌器，醫療服務質量和水平受到影響之後，加劇了醫患關係的緊張，並最終陷入惡性循環的怪圈。
　　欠費分為惡性欠費和無意欠費。所謂惡性欠費，就是有承擔能力卻不願支付，能賴就賴、能拖就拖；無意欠費指的是欠費人員因家庭原因，無力承擔或者因病死亡的無因之主等等，都有變成壞賬之虞。在這種情況下，就需要具體情況具體分析，採取綜合性的手段給予化解。其間，管理機構應當充當好關鍵角色，並對解決欠費問題有一整套制度設計。
　　從溫州等地解決醫療欠費的做法來看，政府兜底應當是必然路徑，並建立“政府為主、多方承擔、分類負責、各司其職”的化解機制。一是流浪乞討人員的醫療欠費，由救助管理站負責審核結算。二是無主病人的醫療欠費問題，經同級衛生、財政部門核實後，由財政給予補助。三是見義勇為人員的醫療欠費問題，由行為發生地見義勇為專項資金解決。四是賴賬病人的醫療欠費問題，由相關職能部門牽頭，各級職能部門密切配合，收回醫療費用。對拒不支付的按程序通過司法途徑解決。當然，最重要的是，要建立醫療黑名單制度體系，將惡意欠費者納入黑名單，通過社會誠信體系讓其承受巨大的道德代價，使其達到寸步難行的地步。
　　此外，從國外的經驗看，對醫療欠費的處理，通常採用的辦法是救助基金制度，由政府撥款和社會捐贈款兩部分組成，深圳市之前已經開展了試點並取得成效，應當讓這一機制在解決醫院欠費問題上發揮更大的作用。同時，應逐步完善相應的流程和程序設計，在醫院處於孤立無援的情況下成為最後的保障。
　　總之，不能讓醫院在欠費問題上處於孤軍奮戰的地步。醫院的利益得不到保護，受傷的必然是醫療秩序和醫患關係的改善，最終還可能升級為社會難題。
　　（原標題：化解惡意欠費應建立醫療黑名單）